アラフィフ主婦、社労士を目指す

アラフィフ現役受験生が綴る社労士受験日記

被保険者等記号・番号等【保険証】

いつもご覧いただきありがとうございます。

 このブログは2022年の社労士試験に向けての記録になります。

 

今日も一問を丁寧に解いていきます。

今日の問題

厚生労働大臣、保険者、保険医療機関等、指定訪問看護事業者その他の健康保険事業又は当該事業に関連する事務の遂行のため被保険者等記号・番号等を利用する者として厚生労働省令で定める者以外の者は、健康保険事業又は当該事業に関連する事務の遂行のため被保険者等記号・番号等の利用が特に必要な場合として厚生労働省令で定める場合を除き、何人に対しても、その者又はその者以外の者に係る被保険者等記号・番号等を告知することを求めてはならない。

 

考え方

被保険者等記号・番号等の利用制限等の2つの条文の対比を問う問題でした。

 

厚生労働大臣、保険者、保険医療機関等、指定訪問看護事業者その他の健康保険事業又は当該事業に関連する事務の遂行のため被保険者等記号・番号等を利用する者として厚生労働省令で定める者のことを、「厚生労働大臣等」といいます。

 

この厚生労働大臣等の様な公益性が高い人に求められたら告知せざるを得ないですよね。

例えば、病院の窓口に行って受付の方が保険資格確認する上で「保険証」の提示を求められた時に「私の個人情報は見せられません」なんて言っていると病院の方はどうやって資格確認をしたらいいのか?これでは仕事になりません。

 

反対に公益性が低い社会保険労務士と名乗る方がいきなり自宅に訪れ、保険証の確認を求められた時、保険証を見せれますか?

 

絶対に見せないですよね。

だって、どう悪用されるか分からないですから。

 

厚生労働大臣以外の者は、健康保険事業又は当該事業に関連する事務の遂行のため被保険者等記号・番号等の利用が特に必要な場合として厚生労働省令で定める場合を除き、何人に対しても、その者又はその者以外の者に係る被保険者等記号・番号等を告知することを求めてはなりません

 

保険証はとても大切です。見知らぬ人の手に渡ると悪用される可能性があります。お読み頂いてる方にとっては、「そんな事当たり前」と思う事なのかもしれませんが、特に必要な場合を除き、大切だということを認識しておきたいですよね。

 

ということで、業務に必用な時以外は提示を求めてはダメなので答えは○です。

今日のひとこと

人間とはなんと美しいのだろう

こんな人々を擁している、このすばらしい新しい世界!

 

 

社労士試験まであと219

 

 

 

 

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主語に気をつける

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今日の問題

厚生労働大臣は保険給付を行うにつき必要があると認めるときは、医師、歯科医師、薬剤師、もしくは手当を行った者又はこれを使用する者に対し、その行った診療、薬剤の支給又は手当に関し、報告若しくは診療禄、帳簿書類、その他の物件の提示を命じ、又は当該職員に質問させることができる。

解説

条文コピペ問題をどうやって解くか? 

論点にされるところは?

主語です。

大臣は誰に対して権限を行使していたか?

医師、歯科医師、薬剤師、もしくは手当を行った者又はこれを使用する者

 

どんな権限?

その行った診療、薬剤の支給又は手当に関し、報告若しくは診療禄、帳簿書類、その他の物件の提示

 

診療禄の提示等

厚生労働大臣保険給付を行うにつき必要があると認めるときは、医師・歯科医師・薬剤師もしくは手当を行った者又はこれを使用する者に対し、その行った診療・薬剤の支給または手当に関し、報告もしくは診療禄、帳簿書類その他の物件の提示を命じ、又は当該職員に質問させることができます

 

厚生労働大臣、必要があると認めるときは、療養の給付等の支給を受けた被保険者又は被保険者であった者に対し、当該保険給付に係る診療、調剤又は指定訪問看護の内容に関し、報告を命じ、又は当該職員に質問させることができます

 

問題文には、「保険給付を行うにつき」と書いてあります。だから保険者では?と思うかもしれません。

 

けれどもここでは、医師や薬剤師さんは登録をしている医師や薬剤師でないといけないのです。

どんな登録?

保険医・・厚生労働大臣の登録を受けた医師又は歯科医師

保険薬剤師・・厚生労働大臣の登録を受けた薬剤師

 

この登録って誰が行うか?というと、大臣です。

 

大臣が登録医としてるんだから、「カルテ見せて」と言えるのは大臣です。

 

登録をしている医師や薬剤師➡その保険医を登録医とさせたのは大臣という事になります。

 

ライブ授業は分かりやすいです。こうやって勉強するんだという気づきが沢山あります。せっかくのライブ授業、沢山吸収したいです。

今日のひとこと

運命の女神は人間に最高の幸運をあてがおうと思うときまずおどかすような目つきでその人間をみるものです

 

 

社労士試験まであと220

 

 

 

 

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アウトプット

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テキストやライブ授業で勉強したことを分かっているか?どうやって確かめていますか?私の場合は問題を解く。そしてブログにて記録を残す事です。

 

誰かに説明するつもりで書くようにしていますが、これがなかなか難しい。

 

頭では分かっていても、人に説明すると分かっていない事が多いんですよね。記録を書く事で今自分はどこまで分かっているのか?を認識しています。

 

試験直前期になるとブログは一旦お休みする予定です。今はそれまで記録に残しておきます。

 

今日も一問を丁寧に解いていきます。

今日の問題

全国健康保険協会管掌の事業の執行に要する費用のうち、傷病手当金及び出産手当金の支給に要する費用については、国庫補助は行われない。

 

解説

国庫ってどういうお金?

二字熟語にすると、税金です。

国税か?地方税か?というと、国庫って書いてあるので、当然に国税。国のお金です。

 

では、何に関して国のお金を投入していうのでしょうか?

全国健康保険協会というのは、保険料によって運営されています。

 

働いているお金は毎月保険料代として、給料から天引きされていますよね。

 

この全国健康保険協会というのは、組合保険に入れない労働者の為の保険協会です。

 

この健康保険協会が、本来は保険料を原資として運営されなければいけませんが「原資が足りないので潰れました」という事はあってはならないですよね。

 

だから国庫である税金を補助としてもらっているんですよね。

 

じゃあ、この税金何でもかんでも補助としてもらえるのか?となると、そうではないです。

 

国庫補助:保険給付等に係るものとは?

国庫は、健康保険事業の事務の執行に要する費用のほか、全国保険協会が管掌する健康保険の事業の執行に要する費用のうち

①被保険者に係る療養の給付並びに入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、移送費、傷病手当金、出産手当金、家族療養費、家族訪問看護療養費、家族い消費、高額療養費及び高額介護合算療養費の支給に要する費用(療養の給付については、一部負担金に相当する額を控除した額)の額

 

②前期高齢者納付金の納付に要する費用の額に給付費割合を乗じて得た額

の合算額に1000分の130から1000分の200までの範囲内において政令で定める割合を乗じて得た額を補助します。

 

一時金には補助はない

出産育児一時金、家族出産育児一時金、埋葬料、家族埋葬料の支給に要する費用については、国庫の補助はありません。

 

 

今日のひとこと

運と不運の訪れ方は平等であってほしいものだ

 

 

社労士試験まであと221

 

 

 

 

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随時改定

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今日の問題

一時帰休に伴い、就労していたならば受けられるであろう報酬よりも低額な休業手当が支払われることとなっても、固定的賃金の変動には該当せず、標準報酬月額の随時改定の対象となることはない。

解説

一時帰休とは

景気が悪化して、今まで通りフルに工場を稼働させていたのでは、逆に売れ残り等が生じてしまうので、一旦一部生産ラインをストップして工場等をお休みしてその間、従業員にはお休みをして頂くということ。

このような時って労基法で勉強した使用者の責めに帰すべき事由なので、休業手当が支払われます。

 

main.yumepolly.com

 

休業手当が支払われるということは、収入は通常より下がるという事です。

給料が下がると、報酬が下がるのに社会保険料の額は同じだと、支払いが苦しくなります。

そこで、保険料算定基礎となるものを下げます。

 

ここで、保険料算定基礎の事を漢字6文字で何といいましたか??

 

 

 

保険料算定基礎となるものを報酬算定月額といいました。

 

この報酬算定月額を下げる必要があります。基本的に毎年9月を待たなきゃいけなかった。毎年9月から定期的に見直す事を漢字4文字で何といいましたか?

 

 

 

定時決定でした。

 

 

でも問題文のようなイレギュラーな事態が起きた時に一定の要件を満たした時は、随時改定を行います。

 

随時改定とは

保険者等は、被保険者が現に使用される事業所において継続した3か月間(各月とも、報酬支払基礎日数が17日(短時間労働者にあっては11日)以上なければなりません)に受けた報酬の総額を3で除して得た額が、その者の標準報酬月額の基礎となった報酬月額に比べて、著しく高低を生じた場合において、必要があると認めるときは、その額を報酬月額として、その著しい高低を生じた月の翌月から、標準報酬月額を改定することができます。

 

 

随時改定の要件

次の①~③すべてを満たしたときに、随時改定が行われます。

※ここでは、①のみ記します。

①固定的賃金の増額又は減額(固定的賃金の変動又は賃金体系の変更)が生じたこと

賃金について

固定的賃金

基本給・通勤手当・家族手当・住宅手当・役付手当等の一定の額が継続して支給されるものです。

非固定的賃金

残業手当など稼働状況などに応じて増減するもの

賃金体系の変更

日給制が月給制に変更されるような場合や新たに家族手当、住宅手当、役付手当等が支給される様になった場合など

 

通達

低額な休業手当等の扱い

一時帰休に伴い低額な休業手当等が支払われることとなった場合は、これを固定的賃金の変動とみなし、随時改定の対象とします(固定的賃金が減額して支給され、かつ、その状態が継続して3か月を超える場合に限り、当該3か月は暦日ではなく、月単位で計算します)

 

試験当日までに、固定的賃金と問われ、これは随時改定の問題だと即座に分かるレベルにならないと戦うのは難しいとのこと。随時改定、もっとしっかり勉強しよう('◇')ゞ

今日のひとこと

あの人の目の中にわたしは不思議なものをさらに言えば驚くべき奇跡を見出します

 

 

社労士試験まであと222

 

 

 

 

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問題演習を通じて気づく

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今日もライブ授業の復習です。

 

今日も一問を丁寧に解いていきます。

今日の問題

健康保険法は、労働者又はその被扶養者の業務災害以外の疾病、負傷若しくは死亡又は出産に関して保険給付を行い、もって国民の生活の安定と福祉の向上に寄与することを目的とする。

今日は問題をもう1つ

訪問看護事業」とは、疾病又は負傷により居宅において継続して療養を受ける状態にあるもの(【   】がその治療の必要の程度につき厚生労働省令で定める基準に適合していると認めたものに限る)に対し、その者の居宅において看護師その他厚生労働省令で定める者が行う療養上の世話又は必要な診療の補助(保険医療機関等又は介護保険法に規定する介護老人保健施設もしくは介護医療院によるものを除く)を行う事業をいう。

①保険者

社会保険審査会

③主治の医師

社会保険診療報酬支払基金

解説

今日の問題は健康保険法からです。

 

健康保険法は何のために制定されたか?もし健康保険制度がなかったら、日常生活を送るうえで大変な事になりますよね。。。

 

今日の問題1つ目は目的条文からでした。

目的

健康保険法は、労働者又はその被扶養者の業務災害労災保険法に規定する業務災害をいいます)以外の疾病、負傷もしくは死亡または出産に関して保険給付を行い、もって国民の生活の安定と福祉の向上に寄与することを目的とします。

国民一般に広く関わるので、「福祉の増進」ではなく、「福祉の向上」が用いられています。

問題2つ目です。

【  】の中に入るものとしてどれになるか?という問題でした。

訪問看護事業とは?

訪問看護事業

訪問看護事業とは、疾病または負傷により、居宅において継続して療養を受ける状態にあるもの(主治の医師がその治療の必要の程度につき厚生労働省令で定める基準に適合していると認めたものに限ります)に対し、その者の居宅において看護師その他厚生労働省令で定める者が行う療養上の世話又は必要な診療の補助(「訪問看護」といいます)を行う事業をいいます。

 

支給対象とならないもの

保険医療機関等又は介護保険法に規定する介護老人保健施設もしくは介護医療院によるものは、訪問看護療養費の対象となりません。

 

どんな人に対して?

居宅において継続して療養を受ける状態にあるもの

 

では、「あなたは、居宅において看護師その他厚生労働省令で定める者が行う療養上の世話が必要です」と保険者の人が判断することができますか?

 

判断できないですよね。

保険者(全国健康組合とか保険協会)というのは、保険給付を行う人です。

 

その人の治療が必要なのかどうかを判断できる人はお医者さんですよね。

 

実際に居宅において看護師その他厚生労働省令で定める者が行う療養上の世話又は必要な診療の補助(「訪問看護」といいます)を行う事業を行う人は誰?

看護師さんです。

 

では、事業として行っている人は誰でしょう?

会社

この会社の事を、指定訪問看護事業といいます。

指定訪問看護事業者とは

訪問看護事業を行う者で、厚生労働大臣の指定を受けたものをいいます。

 

この事業を指定しているのは?というと厚生労働大臣になります。

 

問題演習をし、テキストの確認をするとこんな所からも、出題されるんだと思います。つい重要な所ばかり目にいきがちですが、なかなか気づけない箇所は問題演習をすることで気づきを得る事が出来るので、今後も演習&振り返りを繰り返します。

今日のひとこと

本当の希望はツバメのごとく軽やかに舞い上がる

 

社労士試験まであと223

 

 

 

 

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ライブ授業の復習

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ライブ授業の復習です。

 

今日も一問を丁寧に解いていきます。

今日の問題

療養費の額は、当該療養(食事療養及び生活療養を除く)について算定した費用の額から、その額に一部負担金の割合を乗じて得た額を控除した額及び当該食事療養または生活療養について算定した費用の額から食事療養標準負担額または生活療養標準負担額を控除した額となる。

解説

どの辺りが誤りなのか?

療養費って??

まず最初に療養費とは何でしたっけ?

医療費を全額自己負担した時に事後的に現物給付である療養費の支給を受ける事でした。

例えば、、

交通事故などで運び込まれた病院がたまたま、銀座の高級保険外クリニックだった。

そんな時に診察内容が打撲であったのが、請求は10万円の支払いだった。交通事故で緊急を要したために保険医療機関を探す事が出来なかった時にまず、全額自己負担して、後からお金が戻ってきます。

 

そこで療養費の額って一旦全額払うのか?それとも窓口負担3割でいいのか?

療養費は全額払い?窓口負担?

療養費が支給される前提としてまず、全額自己負担します。

 

例えば、、

病院の窓口で健康保険証を提示できなくて、一旦自己負担します。その後、保険で面倒見て貰えるお金が戻ってくる。

 

つまりこれは、

現金給付?現物給付?

 

現金給付になります。

 

この問題の論点は、後から事後的に返ってくる現金は幾らですか?という事です。

 

何か費用の額がかかるよねと問題文は言っています。

 

算定した費用の額?

 

どういうことか?というと、先ほどの銀座の高級クリニック(保険医療機関ではない)で診療を受けて、いきなり診察10万円です。って言われたら…??え~???

交通事故で運び込まれた病名が打撲で済んだけれども、10万円?ってなりますよね。

 

だからこの10万円を元にするのではなくて、

 

診療報酬っていうのは打撲だと大体これくらいだよね。っと一旦算定する。

 

そうやって打撲だとこんなもの。と決まっている所からその額に一部負担金の割合を乗じて得た額を控除する

 

一部負担金の額を控除するという事は…

 

自己負担分額は返ってくる?かえってこない?

 

自己負担分額については返ってくる。

 

本来であれば自己負担分額は返ってこないです。病院で保険証を見せて、○○円です。と言われて支払った金額は返ってこないですよね。

 

ここで、この問題は○。ではなくて、この話には続きがあります。

 

療養費とは・・

療養費の額は、当該療養(食事療養及び生活療養を除きます)について算定した費用の額から、その額に一部負担金の割合を乗じて得た額を控除した額及び当該食事療養または生活療養について算定した費用の額から食事療養標準負担額または生活療養標準負担額を控除した額を基準として、保険者が定めます

 

本来ならば保険で面倒みてくれる額をそのまま返しますではなくて、これくらいの額だよね。と基準として保険者が定める。

本来であれば、自己負担しなくてもよかったよねという額を返してもらうのですが、実際は、キッチリ定める事ができない。だから計算式そのものとなるのではなく、それを基準として保険給付を行う主体である保険者が定めるということで、×になります。

 

(※ここでいう食事療養費というのは一律金額が決まっていて1食460円となっています。この分も控除してもらえます。)

 

テキストやライブ講義を一回聞いて理解出来なくても何度も繰り返し聞いて、自分のモノに出来る様になりたいです。

今日のひとこと

経験は勤勉により積み重ねられ、迅速な時の経過により完成される

 

 

社労士試験まであと224

 

 

 

 

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出張中の災害

いつもご覧いただきありがとうございます。

 このブログは2022年の社労士試験に向けての記録になります。

 

記録を書きながら、時間って作らないといけないものだなぁと感じています。

 

毎日隙間時間には問題を解いたり、テキスト見直し等‥やる事は沢山あります。

 

理解出来る様になるには?5W1Hを意識していますが、解けないと自分に腹立たしくなる時もあります。

 

それでも少し理解出来てくると楽しいです。

基礎が大切。時間がかかっても、理解する。

自分の言葉で説明できるようになる。それがどの科目も出来る様になりたいです。

 

それとこのブログに足を運んでくださっている皆様。

励みになっています。

本当にありがとうございます。

 

いつの日か「分かりやすいなあ」と思って貰える様なブログにしていきたいです。

繰り返し勉強!今後も続けていきます。

 

 

今日も一問を丁寧に解いていきます。

今日の問題

家族と離れて生活している単身赴任者が、就業の場所と家族の住む自宅との間を往復するときに転倒して負傷した。この場合、当該往復行為が直行直帰であり、反復・継続性が認められたとしても通勤災害にはならない。

 

解説

夫も単身赴任を数年間していましたが、毎週末は自宅に帰って来てくれていました。

幸いにも事故等はありませんでしたが、こういった場合も労災があるんだということを知っていれば、安心です。

 

ここで通達をみておきます。

出張の機会を利用して当該出張期間内において、出張先に赴く前後に自宅に立ち寄る行為(自宅から次の目的地に赴く行為を含みます)については、当該立ち寄る行為が、出張経路を著しく逸脱していないと認められる限り、原則として、通常の出張の場合と同様、業務として取り扱います。

出張中の災害

出張中は、特別の事情がない限り、一応その出張過程全般を業務行為とみるため、出張中の行為については、積極的な使用・私的行為・恣意的行為等であるものを除き、それ以外は一般に出張に当然又は通じ伴う行為とみて、業務遂行性が認められます。

 

事例

自宅から直接に出張地へ赴くため列車に乗車すべく自動車で駅へ向かい途中、踏切で列車に衝突し、死亡した。➡業務災害

 

設問の場合は、就業に関する移動であり、また、「家族の住む自宅」は住居となるので、通勤災害となります。

 

ちなみに、会社へ行く途中に自宅の玄関先で転んでケガをしても、これは自宅敷地内でのケガなので、通勤災害になりません。

 

 

今日のひとこと

極小の虫でも踏まれればそりくり返る

 

 

社労士試験まであと225

 

 

 

 

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